Aktualności
zgłoszenie dziecka do innego przedszkola - przerwa wakacyjna
Wniosek – zgłoszenie dziecka
z Przedszkola Miejskiego nr …… w Stargardzie w okresie wakacyjnym,
tj.: od ………………………… do …………………….… 2024r.
Wnioskuję o przyjęcie do Przedszkola Miejskiego nr …… w Stargardzie dziecka …………………………………………………, ur. ……………… w …………………..,
(imię i nazwisko dziecka)
zam.…………………………………………………………………………………………………..
PESEL dziecka…………………………………………..
Dane osobowe rodziców / opiekunów prawnych oraz telefon kontaktowy:
Mama - ……………………………………………………………………………………..
Tata - …………………………………………………………………………………….
Poświadczenie z zakładu pracy, że rodzice dziecka świadczą pracę we wnioskowanym terminie i nie przebywają na urlopie wypoczynkowym lub wychowawczym:
Matka
Ojciec
Pieczątka i podpis osoby odpowiedzialnej
w zakładzie pracy
Pieczątka i podpis osoby odpowiedzialnej
w zakładzie pracy
Osoby upoważnione do odbioru dziecka
Lp.
Imię i nazwisko osoby upoważnionej
Nr i seria dowodu osobistego
Nr tel. do kontaktu
1
2
3
Osoby upoważnione, odbierając dziecko, potwierdzają swoją tożsamość okazując dowód osobisty
Inne ważne informacje o dziecku, np. alergie
Oświadczenie dotyczące wniosku zapisu dziecka do przedszkola i ochrony danych osobowych:
- Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody * w przypadku braku kontaktu z rodzicami- na leczenie szpitalne w stanach zagrażających życiu lub zdrowiu mojego dziecka podczas pobytu w przedszkolu oraz udzielenie pierwszej pomocy przedmedycznej.
- Niniejszym oświadczam, że wskazane przeze mnie osoby do odbioru dziecka z przedszkola zostały poinformowane o celu przekazania danych do przedszkola i wyraziły na to zgodę.
………………………… ……………………………
(podpisy obydwojga rodziców/opiekunów)
* Jeżeli dziecko nie zgłosi się do przedszkola w ciągu trzech dni i nieobecność nie zostanie usprawiedliwiona dziecko zostanie skreślone z listy, a na to miejsce zostanie przyjęte kolejne dziecko z listy oczekujących.